MEMBER REGISTRATION

สมัครสมาชิกMedical Intake

◇

Your Privacy

ข้อมูลของคุณใช้เพื่อยืนยันตัวตน จัดการสมาชิก และประสานงานกับคลินิกพาร์ทเนอร์เท่าที่จำเป็น โดย WEED WALKER ไม่ได้เป็นผู้ให้บริการทางการแพทย์

♙

Member Profile

♙☏@

ข้อมูลนี้ใช้ประกอบการส่งต่อให้คลินิกพาร์ทเนอร์เบื้องต้น ไม่ใช่คำวินิจฉัยหรือเอกสารทางการแพทย์

Upload ID Card

▤Upload ID Card / PassportPNG, JPG หรือ WEBP ไม่เกิน 10MB☁

✎

Digital Signature

ลายเซ็นดิจิทัล

แตะหรือใช้เมาส์เพื่อเซ็นชื่อ

ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อมูลที่ให้ไว้เป็นความจริง และยินยอมให้ WEED WALKER เก็บ ใช้ และส่งต่อข้อมูลที่จำเป็นให้คลินิกพาร์ทเนอร์ที่ได้รับอนุญาต เพื่อให้คลินิกเป็นผู้ติดต่อ ประเมิน และให้บริการตามขั้นตอนของคลินิก โดยรับทราบว่า WEED WALKER ไม่ใช่สถานพยาบาลและไม่ได้ให้บริการทางการแพทย์เอง และข้าพเจ้าได้อ่านและยอมรับ นโยบายความเป็นส่วนตัว และ ข้อตกลงการใช้งาน แล้ว

🔒 ข้อมูลของคุณปลอดภัยและเป็นความลับ